Giovanni Corona
UO Endocrinologia, Dipartimento Medico, Azienda ASL di Bologna, Ospedale Maggiore
UO Andrologia e Medicina della Sessualità, Università di Firenze
Terapia educativo-comportamentale
Anche quando sia presente una prevalente componente organica alla base della disfunzione erettile (DE), rimane di fondamentale importanza un approccio educativo-comportamentale. Ridurre o ridimensionare il peso delle altre componenti in gioco (relazionale e intra-psichico) può comunque migliorare una risposta farmacologica (1-2).
Si distinguono semplici interventi educativi, che possono essere affrontati facilmente anche dal clinico con una minima preparazione sessuologica di base, e interventi più complessi in cui può essere utile una consulenza psico-terapeutica.
La psicoterapia sessuale ha un approccio breve (15-20 sedute), attivo, richiede cioè che la persona o la coppia coinvolte nel processo siano protagoniste del percorso, disposte a cambiare lo stile e il modo di fare e pensare la sessualità, ed è motivazionale perché i partner devono essere disposti a mettere in discussione le loro modalità relazionali e comportamentali per attivare una modificazione dell’approccio e del vissuto sessuale (2). La psicoterapia sessuale nasce come psicoterapia di coppia e cerca, con la partecipazione della partner nel caso di DE, di unire la comprensione della relazione e dei suoi problemi e più tardi la prescrizione di comportamenti sessuali per piccoli stadi e con la ricerca di risultati soddisfacenti (2).
L’importanza di una terapia psicologica di supporto è stata recentemente confermata (3). In uno studio randomizzato controllato, abbiamo confrontato l’efficacia della terapia combinata di vardenafil oro-dispersibile e terapia sessuale cognitivo-comportamentale (CBST) vs. vardenafil da solo nel migliorare i sintomi sessuali in entrambi i partner della coppia (3). Vardenafil è stato inizialmente efficace sul miglioramento della funzione sessuale in entrambi i gruppi, come previsto. Tuttavia, il suo effetto si è mantenuto nel tempo solo nel gruppo di terapia combinata. Allo stesso modo, la soddisfazione sessuale maschile e il desiderio miglioravano solo con vardenafil + CBST, così come la soddisfazione e il funzionamento sessuale femminile (3). Quindi, questo studio dimostra come la terapia combinata offra un migliore mantenimento a lungo termine degli effetti positivi indotti dalla terapia farmacologica della DE.
Terapia meccanica (vacuum device)
Si tratta di dispositivi meccanici che sfruttano il vuoto creato da una pompa aspirante, per indurre un’erezione del pene. L’apparecchio consiste essenzialmente in un grosso cilindro di silicone, con opportuno adattatore, al cui interno viene inserito il pene flaccido del paziente. Una pompa aspirante (manuale o elettrica) viene collegata al cilindro per aspirarne l’aria, creando al suo interno una pressione negativa di 100-150 mmHg. Entro due-tre minuti dall’inizio delle operazioni, la pressione negativa generata dal dispositivo determina un richiamo di sangue nel pene, che si accumula nei corpi cavernosi garantendo l’erezione. Per evitare che il sangue abbandoni il circolo penieno, si applica un sottile anello elastico compressivo (di gradiente idoneo) alla base del pene; in questo modo si ostacola il deflusso venoso e la conseguente detumescenza.
Il principale vantaggio di tale approccio terapeutico è che può essere teoricamente impiegato in tutte le forme di DE e in associazione con altre terapie farmacologiche. Il problema principale è tuttavia legato alla bassa soddisfazione, con tassi di abbandono molto alti (4-5).
Bibliografia
- Atiemo HO, Szostak MJ, Sklar GN. Salvage of sildenafil failures referred from primary care physicians. J Urol 2003, 170: 2356-8.
- Giommi R, Corona G, Maggi M. The therapeutic dilemma: how to use psychotherapy. Int J Androl 2005, 28 Suppl 2: 81-5.
- Boddi V, Castellini G, Casale H, et al. An integrated approach with vardenafil orodispersible tablet and cognitive behavioral sex therapy for treatment of erectile dysfunction: a randomized controlled pilot study. Andrology 2015, 3: 909-18.
- Graham P, Collins JP, Thijssen A. Popularity of the vacuum erection device in male sexual dysfunction. Int J Impot Res 1998, 10: S6.
- Montorsi F, Adaikan G, Becher E, et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J Sex Med 2010, 7: 3572-88.
